Thứ hai, ngày 23/09/2019

TIN BẢO HIỂM Y TẾ

Nâng cao chất lượng công tác giám định bảo hiểm y tế

06/06/2019

Công tác giám định bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những khâu then chốt trong việc thanh, quyết toán khám chữa bệnh BHYT. Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã thực hiện nhiều giải pháp nâng cao hiệu quả công tác giám định nhằm ngăn ngừa các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh (KCB).



Một trong những nguyên nhân dẫn đến bội chi quỹ BHYT là do vẫn còn tình trạng trục lợi BHYT.

Tuy nhiên, tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh đang diễn ra phức tạp. Một trong những nguyên nhân dẫn đến bội chi quỹ BHYT là do vẫn còn tình trạng trục lợi BHYT diễn ra thường xuyên và phổ biến.

Theo TGĐ BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh, giám định chi phí KCB BHYT là nhiệm vụ quan trọng của cơ quan BHXH nhằm quản lý quỹ BHYT hiệu quả, bền vững; đồng thời, bảo đảm công bằng cho người dân trong tiếp cận và hưởng thụ dịch vụ y tế chất lượng, tương xứng với độ mở ngày càng lớn của chính sách BHYT.

Thời gian qua, cùng với sự thay đổi chính sách (thông tuyến khám, chữa bệnh, điều chỉnh giá dịch vụ y tế...), sự hạn chế của việc ứng dụng công nghệ thông tin, nhất là từ phía cơ sở KCB đã dẫn đến tình trạng lạm dụng, trục lợi, gây thất thoát quỹ, làm ảnh hưởng đến thực hiện chính sách cũng như quyền lợi của người tham gia BHYT.

Theo các chuyên gia, có một thực tế là không ít cơ sở y tế, thậm chí người bệnh tham gia BHYT vẫn e ngại công tác giám định chi phí KCB BHYT có thể hạn chế quyền lợi của họ khi đi KCB. Đây là quan niệm không đúng, bởi lẽ hoạt động giám định không phải là sự kiểm soát để hạn chế quyền lợi của người tham gia BHYT. Phó TGĐ BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn cho biết, hiện, thời gian qua BHXH Việt Nam đã thực hiện đề án thí điểm “Đổi mới tổ chức, phương pháp, quy trình thực hiện công tác giám định BHYT”. Đề án được xây dựng với mục tiêu khai thác hiệu quả nguồn dữ liệu và chức năng, tiện ích của Hệ thống thông tin giám định BHYT, đảm bảo tính khách quan, minh bạch giữa cơ quan BHXH với cơ sở KCB BHYT và hạn chế những rủi ro đối với các cán bộ, viên chức thực hiện công tác giám định BHYT.

Theo đó, căn cứ vào mô hình tổ chức, quy trình, phương pháp giám định, các địa phương sẽ tổ chức lại các bộ phận giám định theo mô hình làm việc nhóm, chuyên môn hóa các nghiệp vụ theo trình độ, năng lực của giám định viên như: Quản lý hợp đồng và thanh toán trực tiếp; phân tích dữ liệu, thống kê tổng hợp; quản lý đấu thầu, thanh toán thuốc và vật tư y tế; giám định chuyên đề; giám định tập trung. Trong mô hình này, phần mềm giám định và phần mềm giám sát là công cụ hỗ trợ, đồng thời đóng vai trò vận chuyển, lưu trữ thông tin, đảm bảo vận hành các quy trình nghiệp vụ thông suốt giữa các tổ, nhóm giám định.

Theo ông Sơn, để thực hiện được sự đổi mới toàn diện, chuyển sang giám định theo phương pháp mới này, BHXH Việt Nam sẽ tăng cường hợp tác với cơ quan giám định của Nhật Bản và Hàn Quốc để hoàn thiện mô hình phù hợp với Việt Nam.

Đặc biệt, hiện nay Việt Nam có tới trên 18.000 dịch vụ, hơn 22.000 mặt hàng thuốc và hàng chục nghìn loại vật tư y tế thuộc danh mục thanh toán BHYT nhưng thiếu hầu hết các quy định về lựa chọn, sử dụng dịch vụ, việc chỉ định phụ thuộc hoàn toàn vào người cung cấp dịch vụ y tế dẫn đến tình trạng chỉ định quá mức cần thiết, lựa chọn các thuốc, vật tư y tế đắt tiền.

Do vậy, BHXH kiến nghị Bộ Y tế cần ban hành đầy đủ các quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị. “Đổi mới phương pháp, quy trình nghiệp vụ trong công tác giám định BHYT là một trong những nhiệm vụ quan trọng hàng đầu của ngành BHXH trong 6 tháng cuối năm. Đòi hỏi sự vào cuộc quyết liệt của cả hệ thống, đặc biệt là vai trò, tinh thần trách nhiệm, sẵn sàng “lăn lộn”, đổi mới của GĐ BHXH các tỉnh, TP để thực hiện thành công nhiệm vụ rất bức thiết này”, ông Sơn nhấn mạnh.

Về phía ngành y tế, Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến cho biết, trong thời gian tới sẽ tăng cường kiểm tra giám sát, sau đó thanh tra và xử lý nghiêm những trường hợp vi phạm lạm dụng kỹ thuật, trục lợi bảo hiểm y tế và đồng thời xử lý vi phạm nếu như cơ quan BHXH từ chối thanh toán hợp lý của bệnh nhân và BV.

 

 

Nguồn: theo báo Pháp luật và Xã hội

Số lần xem: 638

TIN NÓNG

 

TỔNG HỢP LỊCH PHÁT SÓNG TRÊN CÁC KÊNH TRUYỀN HÌNH

 

  1.  

Phóng sự truyền hình

STT

Nội dung chương trình

Lịch phát mới

Lịch phát lại

Kênh phát sóng

  1.  

Đổi mới cải cách thủ tục hành chính ngành BHXH Việt Nam (tại Sơn La - Hòa Bình)

Phát sóng: Lúc 17h05’ ngày 23/9/2019

 

VTV1

  1.  

Để nghị quyết 28 đi vào cuộc sống

Phát Thời sự 12h00’ ngày 23/9/2019

 

VTV1

  1.  

BHXH đối với bà con dân tộc

Cuối tháng 9

 

VTV5

  1.  

Chính sách hỗ trợ  của Nhà nước khi tham gia BHYT

Phát sóng: Lúc 16h45’ ngày15/9/2019

Phát lại: Lúc 05h15’ ngày 19/9/2019

VTV2

II.

Chương trình “Chuyến xe buýt kỳ thú”

STT

Nội dung chương trình

Thời gian phát sóng

Phát sóng 10h05’ thứ Bảy hàng tuần trên Kênh VTV8

Phát sóng 07h15’ thứ Bảy cách tuần

trên VTV2

  1.  

Số 4: Qua miền văn hóa Đông Sơn

Phát mới: 24/8/2019
Phát lại: 25/8/2019

Phát mới: 21/9/2019
Phát lại: 25/9/2019

  1.  

Số 5: Winner Vina - Những hành khách vui tính

Phát mới: 31/8/2019
Phát lại: 1/9/2019

Phát mới: 5/10/2019
Phát lại: 9/10/2019

  1.  

Số 6: Quảng Bình quê ta ơi

Phát mới: 7/9/2019
Phát lại: 8/9/2019

Phát mới: 19/10/2019
Phát lại: 23/10/2019

  1.  

Số 7: Bên dòng Nhật Lệ

Phát mới: 14/9/2019
Phát lại: 15/9/2019

Phát mới: 2/11/2019
Phát lại: 6/11/2019

   III.

Chương trình “Người nông dân hiện đại”

STT

Nội dung chương trình

Kênh VTV8

Kênh VTV2

  1.  

Số 4: Quảng Bình ngày mới

Phát mới: Lúc 10h05’ ngày 01/9/2019
Phát lại: Lúc 15h15’ ngày 07/9/2019

Phát mới: Lúc 17h00’ ngày 22/9/2019
Phát lại: Lúc 05h45’ ngày 23/9/2019

IV.

Chương trình “Điểm tựa an sinh xã hội”

STT

Nội dung chương trình

Phát sóng lúc 15h thứ Năm và Chủ nhật hàng tuần

  1.  

- Hướng dẫn áp dụng các quy định về tội danh gian lận, trốn đóng BHXH, BHYT.
- BHXH Việt Nam ban hành phần mềm quản lý hoạt động thanh tra, kiểm tra.
- Tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp tự nguyện là cần thiết.
- Danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán thuốc và vật tư y tế.
- Quy định về quyền và trách nhiệm của người lao động.

Ngày 22/9/2019

 

VIDEO TUYÊN TRUYỀN